Молниеносные акне
Молниеносные или фульминантные акне (acne fulminans) — редко встречающаяся и наиболее тяжелая разновидность воспалительной формы угревой болезни. В мировой клинической практике зарегистрировано всего 200 случаев ее проявления. Впервые молниеносные акне как отдельную разновидность патологии описали в своих трудах G. Plewig и A. M. Kligman в 1975 г.
Причины
Причины развития на сегодняшний день остаются до конца не изученными. Предполагается, что появление молниеносных акне связано с токсическо-аллергическими и инфекционно-аллергическими механизмами.
К факторам риска acne fulminans относят:
- тяжелые патологии органов пищеварения (язвенный колит, болезнь Крона и др.);
- увеличение уровня тестостерона;
- злоупотребление анаболическими стероидами;
- терапию высокими дозами системного изотретиноина пациентов с акне средней и сильной степени тяжести.
К группе риска развития патологии относят особей мужского пола в возрасте 13-22 лет, у которых в анамнезе есть эпизоды папулопостулезных и узловатокистозных высыпаний.
Клиническая картина
Молниеносная форма угревой болезни близка по своему течению к гангренозной форме пиодермии. Для acne fulminans характерна внезапная и стремительная манифестация (начало), которая выражается в:
- образовании на коже лица, верхней части груди и спины язвенно-некротических поражений;
- нарастании симптомов интоксикации;
- резком ухудшении самочувствия больного.
Внезапно на коже появляются островосполительные и болезненные высыпания в виде узлов и узелков, эрозии и язвы с гнойно-кровянистыми корками. Это сопровождается развитием лихорадочного состояния с повышением температуры, появлением болей в суставах и мышцах, а также в области живота. В особенно сложных случаях молниеносные акне могут сопровождаться гепатоспленомегалией, асептическим остеолизисом, потерей массы тела.
Заживление кожи после молниеносных акне происходит с образованием грубых рубцов, в том числе келоидных.
Диагностика и лечение
Терапия больных с диагнонозом молниеносные акне носит комплексный характер и на начальном этапе проводится в условиях стационара больницы. Acne fulminans дифференцируют с acne conglobata (множественные угри), учитывая характерную симптоматику первой разновидности:
- внезапное начало и молниеносное развитие;
- тяжесть течения патологического процесса;
- ухудшение общего состояния пациента;
- выявление по результатам анализов крови лейкоцитоза, повышения СОЭ и СРБ, анемии.
При acne fulminans антибиотикотерапия неэффективна из-за резистентности больных к такому лечению. Поэтому в терапевтических целях назначаются системные глюкокортикостероиды (преимущественно преднизолон) в дозе 0,5-1,0 мг/кг/сутки курсом не менее 2-4 недель, с последующим постепенным снижением дозы. При появлении улучшений состояния кожи пациента на фоне продолжающегося приема глюкокортикостероидов возможно назначение препаратов системного изотретиноина в малых (0,1 мг/кг/сутки) или средних дозах (0,5 мг/кг/сутки), сопровождаемое клинико-лабораторным отслеживанием состояния пациентов. При отсутствии терапевтического эффекта назначенной схемы лечения в литературе описаны случаи применения медикаментозной терапии, включающей прием дапсона, иммунодепрессанта азатиоприна, инфликсимаба и адалимумаба.
