Периоральный дерматит
Периоральный дерматит относится к акнеформным дерматозам и протекает в хронической форме с постоянными рецидивами, сопровождается появлением на коже эритем, папул, везикул, пустул (реже), локализованных вокруг рта и в нижней части лица. Патология встречается преимущественно среди женского населения в возрасте от 15 до 45 лет, но может появиться и у детей, подростков в период полового созревания. Люди со светлой кожей в большей степени подвержены заболеванию.
Причины
Точные причины развития периорального дерматита на сегодняшний день остаются неясными. Ключевую роль в патогенезе играют следующие факторы:
- длительная гормональная терапия глюкокортикостероидами (как системная, так и местная);
- активность клещей из рода Demodex;
- микробная колонизация кожи грибами рода Candida и анаэробными бактериями;
- частая инсоляция;
- применение зубных паст с высоким содержанием фтора.
Пусковым механизмом также могут стать беременность, использование окклюзионных увлажняющих и очищающих кремов и других косметических средств.
Симптомы
Основными клиническими симптомами служат выраженная эритема, имеющая четкие границы, и папулы розоватого оттенка или везикулы. Пузырьки располагаются вокруг рта, в области носогубных складок, на подбородке и щеках и в диаметре не превышают 1-2 мм. Кожа вокруг губ обычно лишена высыпаний, сохраняет свой светлый цвет, образуя своего рода ободок возле красной каймы.
В некоторых случаях болезнь протекает в гранулематозной форме. На коже появляются красно-коричневые папулы, которые не ограничиваются периоральной областью, а распространяются на шею, тело и конечности. Их заживление обычно протекает без образования рубцов.
Диагностика и лечение
На приеме пациенты с периоральным дерматитом предъявляют жалобы на непрекращающиеся ощущение жжения и боль. Кожа в месте поражения стянута и шелушится. Во время осмотра врач оценивает характер и пальпирует консистенцию высыпаний, проводит дифференциальную диагностику с акне, розацеа, атопическим и себорейным дерматитом. Для определения степени тяжести поражения рассчитывается индекс PODSI.
Лечение носит комплексный характер. Для начала рекомендуется отказаться от использования косметических средств с окклюзивным эффектом, а также препаратов с глюкокортикостероидами. Для отмены гормональной терапии может потребоваться дополнительная консультация врача, который ее назначил.
Медикаменты для местного применения прописываются с учетом выраженности клинических симптомов. Это могут быть:
- метронидазол в виде крема (1%), который следует наносить на пораженные участки дважды в день — лучше утром и вечером (длительность курса — не менее 2 месяцев);
- 20% крем с азелаиновой кислотой, также два раза в сутки (продолжительность терапии — 2-6 недель);
- крем пимекролимус с той же периодичностью, обрабатывать эритематозные и папуло-везикулезные участки в течение месяца.
Системная терапия показана при тяжелом течении периорального дерматита и отсутствии эффекта от местного лечения. Внутрь назначают препараты тетрациклина, доксициклина, эритромицина, кларитромицина и другие антибиотики. Если антибактериальная терапия не приносит результата, переходят к изотретиноину, который также используется в лечении акне.
Профилактика
Профилактические меры, препятствующие развитию заболевания, отсутствуют. Рекомендуется ограничить применение глюкокортикостероидов и косметики с окклюзивным эффектом.
