Грамнегативные фолликулиты
Грамнегативные фолликулиты (иначе также грамотрицательные фолликулиты, сокр. ГОФ) — группа заболеваний, относящихся к акнеформным дерматозам и развивающихся в результате длительного лечения акне антибиотиками. Манифестация патологии начинается с внезапных вспышек пустул и узлов, которые возникают после антибиотикотерапии или как следствие развития резистентности к ней. Распространенность низкая, встречается всего у 5% пациентов, преимущественно мужчин старше 18 лет с жирной кожей.
Этиология и патогенез
Основной причиной грамотрицательного фолликулита становится системная антибактериальная терапия, которая оказывает влияние сразу по нескольким направлениям. Антибиотики вносят изменения в популяцию микробов, населяющих волосяной фолликул. В частности, благодаря сокращению численности грамположительных кокков и дифтероидных бактерий создаются благоприятные условия для скорейшей пролиферации грамотрицательных бактерий.
Длительный прием таких средств приводит к формированию резистентности за счет роста штаммов грамотрицательных бактерий, их количество постепенно увеличивается — они распространяются из полости носа на кожу и колонизируют волосяные фолликулы (в норме этот вид бактерий в фолликулах отсутствует).
Клиническая картина
Грамнегативные фолликулиты характеризуются образованием на коже поверхностных папул и пустул (папуло-пустулезный тип — 80% случаев), реже встречаются глубокие узлы, абсцессы и кисты (нодулярно-кистозный тип — 20%). Типичным местом локализации становится средняя и нижняя треть лица — поражается кожа ниже ноздрей, на щеках и в районе подбородка. В исключительных случаях высыпания могут распространяться на тело и волосистую часть головы.
Отличительным признаком, по которому грамотрицательные фолликулиты дифференцируются от акне, является мономорфность высыпаний.
Диагностика и лечение
При подозрении на фолликулит, спровоцированный активностью грамотрицательных бактерий, пустулы вскрываются, их содержимое отправляется на культуральное исследование. По результатам анализа, как правило, обнаруживаются энтеробактерии (например, Klebsiella, Serratia), а также синегнойная палочка, анаэробные бактерии из рода Proteus и другие. Помимо содержимого пустул дополнительно исследуются мазки из носовых ходов.
Лечение назначается после выявления возбудителя. При этом следует иметь в виду, что достичь в ходе терапии 100% уничтожения бактерии не удастся. Поэтому все средства (местные и системные) направлены на стабилизацию уровня бактериальной микрофлоры и устранение клинических симптомов заболевания. В некоторых случаях пациентам помогают:
- ампициллин — принимается дважды в день в дозировке по 0,5 г;
- триметоприм — также в таблетках для перорального приема, суточная доза составляет от 400 до 600 мг.
Заметных улучшений при лечении грамнегативных фолликулитов удается добиться при применении изотретиноина внутрь. Системные ретиноиды позволяют нормализовать выработку кожного сала (стабилизировать функцию сальных желез). Благодаря этому на коже и слизистых оболочках создаются неблагоприятные условия для роста и жизнедеятельности грамотрицательных бактерий, обсемененность этими микробами снижается, достигается ремиссия. Дозировка варьируется от 0,5 до 0,8 г в день. Стандартный курс длится 5 месяцев.
