Вульгарные угри

Вульгарные угри (acne vulgaris) протекают в хронической форме и предполагают появление на коже комедонов или воспалительных элементов в виде папул, пустул, узлов и кист. Наиболее часто они возникают в период полового созревания (от 12 до 24 лет), но могут встречаться и в более позднем возрасте.

Этиология и патогенез

К основным причинам акне относятся:

• гормональный сбой;
• гиперплазия сальной железы;
• фолликулярный гиперкератоз;
• микробная колонизация Cutibacterium acnes (сокр. C. acnes).

Ключевая роль в развитии вульгарных угрей отводится гормональной стимуляции, когда у мальчиков изменяется соотношение между андрогенами, а у девочек нарушается баланс между андрогенами и прогестероном. На фоне гиперандрогении запускаются процессы гиперсекреции кожного сала, которое к тому же меняет свой состав (увеличивается pH при дефиците полиненасыщенных кислот).

Большое значение также имеет фолликулярный гиперкератоз, для которого характерна закупорка железы фолликула себумом и ороговевшими клетками эпидермиса. Так как воздух длительное время не поступает в канал, активизируется анаэробная грамотрицательная бактерия C. acnes, которая относится к условно- патогенной микрофлоре и в обычных условиях не причиняет вреда организму. В результате ее размножения начинается воспалительный процесс.

В качестве предрасполагающих факторов также рассматриваются наследственность, особенности питания (преобладание в рационе мучного и сладкого), пользование комедогенной косметикой, травматизация кожи и сальных протоков, заболевания желудочно-кишечного тракта, ЛОР-органов и пр.

Клиническая картина

Клинические симптомы вульгарных угрей описываются с учетом их разновидностей:

• комедоны (открытые или закрытые) — невоспалительные элементы, образующиеся на коже в результате закупорки протоков сальных желез;
• папулопустулезные — формируются вокруг комедонов, протекают в виде воспалительных узелков;
• индуративные — представляют собой шаровидные инфильтраты, которые разрешаются с образованием атрофических рубцов;
• конглобатные — свидетельствуют о тяжелом течении заболевания, обычно множественные воспалительные узлы, расположенные глубоко в коже и локализованные не только на себорейных участках, но и в близлежащих тканях; на их месте остаются грубые гипертрофические или келоидные рубцы;
• молниеносные — возникают редко, протекают в виде резко возникших язвенно-некротических элементов с преимущественной локализацией на спине, плечах, груди и шее;
• инверсные и другие.

С учетом выраженности симптомов угревая болезнь имеет несколько степеней тяжести:

1. легкая — на коже присутствуют комедоны и папулопустулезные элементы, кист или узелковых образований нет;
2. средняя — комедоны, папулы и пустулы ярко выражены, возможно наличие нескольких узловато-кистозных элементов; ярко выраженный воспалительный процесс, после разрешения которого на коже остаются рубцы;
3. тяжелая — множественные высыпания, нагноения, воспаление распространилось на более глубокие ткани; угри оставляют после себя гипертрофические, атрофические и келоидные рубцы.

Оценка тяжести течения болезни производится дерматологом на очном приеме.

Диагностика и лечение

Вульгарные угри дифференцируют с розацеа, периоральным дерматитом и другими акнеформными дерматозами, а также медикаментозными акне и проявлениями вторичного сифилиса. Отличительным признаком служит наличие комедонов. При обследовании учитываются данные личного (возраст, рост, период манифестации заболевания, начало полового созревания, начало менархе и пр.), семейного (наличие угрей у родителей) и гинекологического (для женщин) анамнеза. Если планируется лечение антибиотиками, врач может назначить анализы крови (биохимия и клинический) и мочи. При необходимости применения антиандрогенов дополнительно может понадобиться консультация эндокринолога.

Выбор тактики лечения основан на локализации и количестве высыпаний, а также тяжести течения болезни. При легкой форме терапия базируется на применении топических ретиноидов и азелаиновой кислоты. Если акне протекает в тяжелой форме, внутрь назначаются антибиотики тетрациклинового ряда и системные ретиноиды. К дополнительным методам относятся мануальная или ультразвуковая чистка, химические пилинги, фототерапия, лечение лазером, криотерапия и другие аппаратные и инъекционные процедуры.