Местное лечение акне

Местное лечение акне или наружная терапия применяется при легкой, относительно легкой или средней степени тяжести заболевания. В последнем случае дополнительно могут быть назначены системные препараты.

Чаще всего в схему местного лечения акне включают:

• ретиноиды;
• бензоил пероксид (Базирон АС, Эффезел);
• антибактериальные средства (например, Метрогил гель, Розекс или Розамет на основе метронидазола, комплексный препарат адапалена и клиндамицина Клензит-С, Банеоцин на основе неомицина и бацитрацина);
• салициловую, азелаиновую и другие, в частности, фузидовую (Фуцидин), гиалуроновую (Куриозин) кислоты;
• сульфоновые производные.

Фото «до» и «после»

Топические ретиноиды

Ретиноиды — препараты, включающие в свой состав ингредиенты, по своим свойствам аналогичные витамину А. Эффективность ретиноидов при акне обусловлена воздействием на патогенетические звенья болезни. Многочисленными исследованиями доказан их комедонолитический, кератолический, противовоспалительный эффект. Следствием местного применения ретинодов становится снижение количества C. acnes за счет устранения анаэробных условий, необходимых для размножения этой бактерии в протоках.

В России одобрено применение только двух производных витамина А: изетретиноина и адапалена. Они используются:

• при комедональном акне;
• в качестве поддерживающей терапии после курса системных ретинодов;
• в комбинации с другими препаратами могут быть включены в схемы лечения средней и тяжелой форм акне.

Побочным эффектом местного лечения акне ретиноидами может стать ретиноидный дерматит, который выражается в сухости, шелушении и покраснении кожи. Его лечение не требует специальных назначений, однако может служить ограничением для использования топических ретиноидов в терапии акне. Тем не менее врачу следует учесть, что выраженный дерматит в начале лечения дает надежду на лучший терапевтический и косметический эффект к моменту его завершения. А сухость, шелушение и покраснение кожи, вызванные применением изетретиноина (подробнее о ретиноевой мази) или адапалена (препараты Адаклин, Дифферин), можно снизить за счет использования увлажняющих кремов.

Еще одним побочным эффектом топических ретиноидов является светочувствительность. Это легко нивелируется за счет использования солнцезащитных средств.

Топические антибактериальные препараты

Топические антибактериальные препараты, накапливаясь в сально-волосяном фолликуле, оказывают противовоспалительное и антибактериальное действие. В связи с этим их рекомендовано назначать при папулопустулезном акне с учетом резистентности микробиома кожи пациента. На сегодняшний день 2/3 штаммов C. acnes устойчивы к антибиотикотерапии.

Наиболее часто для местного лечения акне используют препараты эритромицин и клиндамицин (подробнее о препарате Далацин). Однако в отечественных и зарубежных врачебных рекомендациях предпочтение отдается последнему по причине его выраженной эффективности и меньшего риска развития резистентности С. acnes или Staphylococcus.

К побочным эффектам клиндамицина относят жжение, шелушение и чувство стянутости. При этом препарат хорошо переносится пациентами.

Комбинированная терапия при местном лечении акне

Хорошие результаты зачастую дает комбинированная терапия с различными схемами применения топических препаратов. Это проверенный способ повысить эффективность лечения, сократить его сроки и снизить риск развития побочных эффектов.

В Федеральных клинических рекомендациях по ведению больных акне в качестве комбинации топических ретиноидов с топическими антибиотиками указан адапален и клиндамицин, которые рекомендуется назначать курсом на 2-4 недели с последующим переходом на наружную терапию ретиноидами.

Также при лечении акне относительно легкой и средней степени тяжести свою эффективность показали комбинации адапален + бензоил пероксид; бензоил пероксид + клиндамицин. Возможными считаются и такие сочетания:

Несмотря на то, что в качестве местного лечения акне вариантом выбора считается медикаментозная терапия топическими препаратами, возможно проведение некоторых косметологических процедур для получения оптимального эффекта (криотерапии, пилингов), а также применение лечебной косметики.