Лечение периорального дерматита
Периоральный дерматит — хроническое заболевание, поражающее кожу нижней трети лица с вовлечением в процесс зоны вокруг рта, подбородка, щек и относящееся к акнеформным дерматозам. Клиническая картина предполагает наличие персистирующей эритемы с множеством мелких папул и везикул. Кожа в местах поражения болит, присутствует ощущение жжения и стягивания. Болезнь чаще встречается среди женщин 15-45 лет с I-II фототипом кожи по Фитцпатрику.
Лечение периорального дерматита носит комплексный характер и предполагает несколько этапов:
I этап
Первоочередной мерой должна стать отмена любых глюкокортикостероидов — как в виде мазей, так и системных препаратов. При так называемом «синдроме отмены» восстановить состояние кожи, избавить ее от жжения и стягивания поможет диета, основу которой составляет растительная пища (овощи, фрукты, орехи, зелень). Из-за плохой переносимости на данном этапе местная обработка кожи осуществляется только растительными примочками и термальной водой. По показаниям прибегают к увлажняющим кремам с индифферентным эффектом и средствам со средним и высоким SPF — от 30 до 60). Для снятия отека возможно применение антигистаминов и диуретиков.
II этап
После реабилитации и восстановления кожи от приема кортикостероидов может быть назначено патогенетическое лечение периорального дерматита.
Одним из возможных препаратов является метронидазол (Розекс, Розамет, Метрогил гель). Он обладает противоотечным и бактериостатическим действием (активен в отношении условно-патогенных микроорганизмов). Дозировка напрямую зависит от тяжести течения болезни и может варьироваться от 0,5 до 1,0 г в сутки. Продолжительность терапии обычно составляет 3-6 недель, у некоторых пациентов может быть увеличена до 2 месяцев. Также назначается местно в виде 1% крема. Он наносится на пораженные участки кожи ежедневно, утром и вечером, на протяжении 2-6 недель.
Из местных средств еще показан 20% крем с азелаиновой кислотой, который нужно наносить на кожу дважды в день. Длительность терапии так же, как и в случае с метронидазолом, составляет 2-6 недель. Альтернативным вариантом служит 1% крем пимекролимус. Схема лечения аналогичная.
III этап
При отсутствии эффекта местной терапии показано системное лечение периорального дерматита. Внутрь назначаются антибиотики:
- тетрациклин — в дозировке 250-500 мг, утром и вечером, на протяжении 1-2 месяцев (для пациентов старше 8 лет);
- доксициклин — также в таблетках, суточная норма 100-200 мг (для пациентов старше 8 лет);
- эритромицин — подходит для применения во время беременности и у детей младшего возраста, а также при непереносимости антибактериальных препаратов тетрациклинового ряда, принимается два раза в сутки в дозировке 250 мг в течение 1-4 месяцев.
Если добиться клинической ремиссии заболевания так и не удается, прописывают изотретиноин. Дозировка индивидуальна, из расчета 0,1-0,5 мг на 1 кг массы тела. Таблетки принимаются внутрь один раз в день. Лечение длительное — от 1,5 до 5 месяцев.
Сегодня также в борьбе с периоральным дерматитом применяются физиотерапевтические методы, которые позволяют сократить длительность терапии и способствуют уменьшению выраженности вторичной дисхромии. Ярким примером таких методов является микротоковая терапия. Благодаря восстановлению микроциркуляции и усилению лимфооттока на пораженных участках под действием электрического тока нормализуется трофика тканей, устраняется отечность, запускается ремоделирование кожи.
