Лечение грамнегативных фолликулитов
Грамнегативными (или грамотрицательными) фолликулитами называется группа патологических состояний, которые возникают на фоне длительного, часто бесконтрольного (без участия врача-дерматолога) лечения акне антибиотиками. Этот вид акнеформных дерматозов отличается молниеносным началом и предполагает образование на коже папул или пустул, обычно с гнойным содержимым. Встречается сравнительно редко (4-5% среди всех пациентов, страдающих угревой болезнью).
При развитии заболевания грамположительная микрофлора, в норме населяющая кожу и слизистую оболочку полости носа, заменяется грамотрицательной. Среди возбудителей патологии обычно выделяют кишечную палочку (Escherichia coli), синегнойную палочку (Pseudomonas aeruginosa), серрацию (Serratia marcescens), клебсиеллы (Klebsiella) и некоторые другие. Учитывая необходимость влажной среды для размножения, эти бактерии колонизируют так называемые себорейные зоны — участки с повышенной выработкой кожного секрета — вокруг носа и рта, с дальнейшим распространением на близлежащие ткани.
Лечение грамнегативных фолликулитов назначается после дифференциальной диагностики с акне и другими акнеформными дерматозами, а также псевдомонадным, эозинофильным и другими видами фолликулитов. Терапия зачастую носит комплексный характер.
Антибиотики
Антибактериальная терапия проводится по результатам лабораторных анализов. Содержимое папул и пустул отправляется на культуральное исследование. По необходимости берутся мазки из носовых ходов. После этого врач прописывает антибиотики, активные в отношении выявленного возбудителя. Несмотря на то, что такие средства помогают стабилизировать количество грамотрицательных бактерий, устранив тем самым клинические симптомы заболевания, антибактериальная терапия проводится с осторожностью. Препаратами выбора в данном случае являются:
- ампициллин — выпускается в виде таблеток, суточная дозировка составляет 1,0 г (принимаются дважды в день по одной таблетке 0,5 г);
- триметоприм — также относится к системным антибиотикам и предназначен для приема внутрь (дозировка назначается врачом и может варьироваться от 400 до 600 мг в день).
Топические антибиотики при лечении грамнегативного фолликулита не показаны. При отсутствии необходимого эффекта от антибактериальной терапии по причине развития резистентности переходят к альтернативным методам лечения.
Ретиноиды
Изотретиноин помогает добиться хороших результатов. Высокая эффективность системных ретиноидов объясняется их способностью угнетать секреторную функцию сальных желез на 90%, благодаря чему количество себума заметно сокращается, а значит, меняются условия для жизнедеятельности патогенной микрофлоры с благоприятных на неблагоприятные. Обсемененность кожи в зоне поражения снижается, восстанавливается баланс бактерий.
Внешне это проявляется эволюцией папул и пустул. Чаще всего они регрессируют, не оставляя после себя рубцов или пигментных пятен. В тяжелых случаях такие дефекты корректируются по тому же принципу, что и лечение постакне.
В рамках лечения грамнегативных фолликулитов препараты изотретиноина назначаются перорально. Суточная доза рассчитывается с учетом массы тела пациента и составляет от 0,5 до 1,0 мг на кг. Принимать препарат следует ежедневно. Терапия длительная, может протекать в течение 4-5 месяцев. Более высокие дозировки не оправданы, так как не несут за собой более выраженного клинического эффекта.
